加强病案质控管理 提升医院管理水平

加强病案质控管理 提升医院管理水平

病案信息记录了患者在住院诊疗过程中发生过的所有医疗活动，是评价医院医疗水平的重要依据，也是鉴定管理者管理水平的重要指标。病案管理同时是等级医院评审不可或缺的重要内容，也是国家绩效考核的重点内容。开滦精神卫生中心各级领导充分认识到病案管理工作在推动医院高质量发展中的重要性，把提升病案管理水平，改善病案管理的薄弱环节，加强病案质控管理纳入了医院管理工作的重要议事日程。

开滦精神卫生中心质控办着手建立了院科两级管理、三级质控的管理组织架构，督促指导病案质量管理委员会组织完成一系列的监督、指导、考核等病案质控工作，制定了《病案管理持续改进方案》及基于《病案管理质量控制指标（2021年版）》基础上的质控标准，使得病案质控工作有组织、有管理并有章可循。

病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心、最标准的部分，是医院统计、医疗管理、临床医学研究的重要数据来源，也是评价医院管理水平、国家绩效考核的重要信息来源。因此，病案质量控制首先要从提高病案首页质量开始。今年以来，开滦精神卫生中心质控办先后组织了多次病案首页专项检查，汇总存在的主要问题，由病案室工作人员制作病案首页模板并组织培训，同时还多次组织诊断编码、病案首页填写规范等相关内容培训，由于对病案首页质量的常抓不懈，使得医院病案首页质量在国家绩效考核中获得了较好的成绩。

开滦精神卫生中心质控办还紧抓病案管理的环节质量，加强了对运行病历质量的检查与监控力度，质控办每周按照规范要求到所有病区围绕重大检查记录符合率、诊疗行为记录符合率、重要检查检验、重要异常结果、重要病情变化和医疗质量安全核心制度的落实情况等方面检查病历书写的及时性、诊断及质量是否到位。检查结果及时向临床反馈，督促持续改进。保障了医疗行为的可追溯性，为加强医院的医疗管理和质控工作奠定了基础。

病案管理的终末质量也是病案质控的重要环节，病案首页数据整理归档的终点在病案室，对病案首页数据的终末质控也成为病案室的重要工作之一。今年开滦精神卫生中心还加强了病案室的人员配备，选派了高年资的医疗、护理人员到病案室工作。对病房已完成的病历，按照病历质量评审标准进行普查，评出等级，及时通过简报或报表的形式将检查结果向全院通报；将发现的问题通知相关责任人；综合分析，提出整改意见和措施，不断提高病历归档质量。病案室还加强了患者出院后病案的7日归档率和3日归档率管理，使得病案管理有序，去向明确，以保持病案的可获得性。

2022年8月，院质控办按照《河北省精神科病历质量评估标准》、《病案管理质量控制指标》（2021年版）、《住院病案首页数据质量管理与控制指标》（2016版）和《河北省精神科病历书写规范》（2020版）开展了归档病历评比活动，旨在通过评比活动，进一步提升我院病历管理的内涵质量，促进病案管理质量持续改进，保证医疗质量和医疗安全。

积力所举无不胜，众智所为无不成！相信通过开滦精神卫生中心各级质控部门和病案管理部门的共同努力，医院病案管理工作必将跨上一个新的台阶，为三级甲等精神专科医院创建打下更加坚实的基础。       （张英杰）