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精神康复的临床转化

精神康复的临床转化

发布日期:2018-01-24

精神康复的临床转化

 

康复医学是20世纪中期出现的一个新的概念。康复医学、预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”。它是一门以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科,也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。精神康复,是康复医学中的一个重要组成部分,是通过生物、社会、心理的康复措施,使由于精神疾病导致的精神活动缺损表现和社会功能的缺损得以恢复。将精神康复的知识、方法、理念等转化到精神科临床的治疗及护理中,对控制患者精神症状、改变患者错误认知、提高住院生活质量、恢复家庭及社会功能等方面必将起到积极的促进作用。

一、精神康复的重要性

2013年5月1日《中华人民共和国精神卫生法》正式实施,第一次从国家层面将精神疾病的治疗与康复并重,反映出国家对精神康复的重视。精神康复是精神疾病全程治疗中的重要组成部分,药物治疗与社会心理康复的有机结合才能使疗效达到最好。精神康复将极大的改善患者的社会功能和认知功能,减缓患者的衰退,弥补药物治疗不足,改善患者的阴性症状,减轻药物副作用,提高患者的生活兴趣及生活质量,增加患者健康感受。将精神康复与临床治疗紧密结合,也符合整体医学模式的发展。

二、精神康复的主要成分

精神康复的主要成分包括康复对象、康复场所、康复目标、康复内容、康复机制和康复转归。

康复对象包括狭义和广义两种。狭义的康复对象主要指慢性重性精神障碍患者,强调其疾病层面的与众不同—重性;强调其疾病阶段的迁延不愈—慢性;强调其疾病后果的不可逆—残疾;强调其社会层面的潜在危害—监管。广义的康复对象应该是全人群,包括重性精神障碍在内的多种疾病,应该贯穿于疾病的全病程,应早期开始,强调个体功能的康复。

康复场所不仅仅包括各专科医疗机构的康复科,还包括医院病房、社区、家庭等各个场所。而参与康复的工作团队包括精神科医生、康复护士、康复治疗师、社区工作人员、家属等。

功能领域的康复目标包括生活技能、娱乐技能、社交技能、职业技能等多方面技能的康复。精神康复的最终目标是疾病的复元、自身生活质量的提升、与家庭及社会的融合。

康复内容应该是同一功能领域采用因地制宜、因人而异的个案管理技术,而同一个案管理技术可适用于不同功能领域、不同功能水平。

康复机制应该采用由易到难、由简入繁、静动结合、体脑结合的方法。在康复的转归中,首次发病的患者应定位于全面康复;而对于反复发作和慢性迁延患者应定位于角色提升和角色保持。

三、精神康复和治疗同时进行

目前根据患者的病情将精神康复分为三个阶段:急性治疗期的康复、巩固治疗期的康复、维持治疗期的康复。急性治疗期间的康复措施指患者突出的精神症状被控制的同时给予的以“恢复人际交往能力”为主的技能训练,在此期间鼓励其参加病区内的各项集体活动。巩固治疗期间的康复措施是指患者在进入巩固治疗阶段后,给予的以“恢复独立生活技能和药物治疗自我管理”为主的能力训练。维持治疗期间的康复措施,是指进入维持治疗阶段(缓解期)后,给予的以“提高症状自我监控、回归社会技能、工作基本技能、社交技能”为主的能力训练。

由此可见,精神疾病的治疗是一个诊断、治疗、康复同时、持续进行的过程,精神康复不仅仅是精神疾病治疗的目的,同时也是临床治疗的手段。在疾病的早期就应该及时康复、提前康复,不是等待患者出现了残疾再去康复,而是要使精神康复发挥预防残疾的作用。门诊治疗的患者较住院患者更有利于开展精神康复治疗,同样也更需要重视精神康复,充分利用其与家庭及社会保持的联结,完善其家庭及社会功能。开放式管理的模式更有利于精神康复治疗的开展,可以使患者保持与外界的接触,有利于其生活技能、人际交往能力等各方面的训练,提高患者适应社会能力、社会角色功能水平和生活质量。医生在临床治疗的过程中,要做到在治疗中康复、在康复中治疗,要将药物处方、心理处方、精神康复处方同时处理。

四、 要使患者成为精神康复治疗的主体

精神康复的过程是患者适应与再适应的过程,设法限制或减少残疾程度,同时培养和训练具有代偿性的生活与工作技能。康复治疗目标是使精神疾病患者的工作与生活得到重新安置,能独立从事一些工作和操持部分家务劳动,提高患者适应社会的能力,提高其社会角色功能水平和生活质量。WHO提出:以医院为基础的康复不可能满足绝大多数病残者的需要,而以社区为基础的康复功能使至今尚未得到帮助的病残者得到基本的康复服务。所以说患者是精神康复的主体,要激发患者康复的主动性、自动性、自觉性。精神康复治疗的基本内容包括对患者的生活技能训练、药物治疗的自我管理技能训练、学习求助医生的技能训练、职业康复等方面的内容。

生活技能训练包括训练日常生活、学习修饰个人仪表、集中注意解决问题、改善人际交往、提高学习和工作能力等。其中的重点之一是社会技能训练,这是根据学习理论发展起来的干预技术,帮助患者获得或恢复人际交往、自我照料以及应对社区生活所必需的技能。在病区临床治疗护理中,可将患者的晨晚间护理、对家人的关爱和责任心等作为家庭生活技能训练的内容;在人际交往技能训练中要教会患者交谈技巧,包括交谈时的目光对视、体态、姿势动作、面部表情、语调变化、声音大小、语速快慢及精力是否充沛等。在技能训练中可以为患者布置精神康复作业,要让患者回到实际生活中去并解决实际问题,完成康复作业。技能训练有利于提高患者社会适应能力、改善职业功能水平,提高生活质量。

药物治疗的自我管理技能训练包括(1)使患者了解药物治疗对预防病情复发恶化的重要意义,自觉接受药物治疗和自我管理的训练。(2)要求患者学习有关精神药物的知识,并对药物的作用、不良反应等有所了解。(3)患者要学会药物治疗自我管理方式,如通过训练使患者学会安全用药的技巧,每次用药应查对标签;治疗中,如发生不良反应,应立即报告医生,服从医生的处理意见。
学习求助医生的技能包括在需要时能找到和得到医生的及时帮助;能向医生正确地提出问题和要求;能有效地描述自己所存在的问题和症状等。

职业康复是医院康复和社区康复阶段共同承担的一项重要康复措施,更侧重于社区康复。但现在医院的康复科也都在积极尝试将原先用于精神发育迟滞者的辅助就业这一职业康复模式应用于各类精神康复患者中。比如说成立的康复超市、缝纫小组、手工小组、厨艺小组、康复洗车厂、农疗基地等,以代币治疗的模式,将医院的职业康复逐渐开展起来。

五、个体、病区、医院、家庭、社会精神康复一体化,全员都是康复者

现代精神康复理念,是将治疗与康复一体化,将个体、病区、医院、家庭、社会精神康复一体化。医院、病区、医生、护士、家庭、社会全员树立康复意识,使医院成为康复的整体,康复不仅仅在康复科。要将患者作为康复的主体,实现患者的自我康复、病区康复、医院康复、家庭康复、社区康复、职业康复、社会康复。现代精神康复理念不仅要去疾病化,还要运用一切技术手段实现功能最大化,要调动一切有效资源促进功能最大化。这些有效资源包括医疗资源、家庭资源、社会资源,要将这些资源全方位、多角度的实现资源整合。

六、突出精神康复重点,将森田疗法广泛应用于精神康复治疗中

将森田疗法广泛应用于精神康复治疗中,取消绝对卧床期,将书法、阅读、美术治疗、音乐治疗、体育治疗、农疗等作为森田疗法的作业内容,在作业的过程中,使患者顺应自然,以目的本位和行动本位为指导,全身心地完成作业任务,从而使患者将精神能量(注意力)转移到作业或生活中,从而减轻症状、缓解病情,达到精神康复,促进回归家庭和社会。用森田疗法的原则、理论、观点指导患者的精神康复,例如:顺应自然地生活;平等观:像健康人一样生活则健康;带着症状、痛苦做当前的事、身边的事、平常的事;为所当为、有所不为,为所能为、不管结果,只管过程;生活中所有的内容均为精神康复作业内容;行动本位、目的本位,体现现实意义。

七、精神康复作业内容的生活化、大众化、普通化

精神康复应该遵循的原则是朴素自然,生活化、大众化、普通化,要将精神康复的作业内容与日常生活紧密结合,注重实效性、实用性,要训练患者做身边的事、生活中的事,在生活当中坚持治疗,改变认知、改变性格,锻炼提高自己有能力去解决生活中的实际问题,而不是特意去安排事。而精神康复的环境也不需要高大上,医院、病区的所有环境设施都应为康复所用,日常生活的所有内容都可为康复内容,使精神康复的作业内容生活化、大众化、普通化。这样的精神康复理念更适用于临床精神康复工作的开展

八、精神康复的创新性。

将精神康复与临床治疗紧密结合,还在于精神康复的创新性。将鼓圈治疗、舞蹈治疗、森田疗法、代币治疗、筷子疗法、英语语言训练等新兴的精神康复治疗方法与临床治疗紧密结合,对改善患者的精神症状、减缓患者衰退、提高患者的生活质量、促进其家庭及社会功能的恢复等都起到了很大的促进作用。

九、综合性精神康复治疗

人的心理过程是一个复杂的过程,整个心理过程包括认知过程、情感过程和意志过程,这三个过程既互相区别又互相联系。精神康复贯穿于心理过程的各个环节。精神康复,是康复医学中的一个重要组成部分。躯体的康复,在于恢复身体上不同器官的功能,如使盲人复明、聋者恢复听力、肢体瘫痪者恢复行走功能等;而精神康复则是通过生物、社会、心理的各种方法,使由于精神残疾所导致的社会功能缺损得以恢复,称之为精神康复。精神康复与躯体康复相结合,才能达到患者真正意义的全面康复。

精神康复是在整体医学模式指导下开展起来的,药物治疗是基础,心理治疗和社会支持系统不可或缺。在躯体康复治疗的过程中人的全部心理活动参与其中,整体心理功能得到启动,从而发挥精神心理康复作用。人的心理过程是一个相互联系、整合的过程,其各个环节会启动整个心理过程,所以无论针对哪个环节的心理治疗理论均具有一定的优势,并起到积极作用。认知、情感及行为相关理论均对精神康复有指导作用。精神康复是心理过程整体的康复,它需要整合心理治疗理论指导,也可以选择相对突出的某个心理治疗理论指导。

在精神康复的过程中,我们面对的是患者“整个人”,而不是单一的疾病或某一方面,要擅于整合心理治疗理论指导精神康复工作。(马文有、张素娟)

 

 

 

 

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严守工作纪律 履职尽责善作为 开滦精神卫生中心综合党支部组织召开党纪学习教育专题党课

为扎实推动党纪学习教育走深走实,取得实效,提高全体党员干部自觉遵规守纪、干事创业意识,发挥支部战斗堡垒作用和党员先锋模范带头作用,推动医院高质量发展,7月4日下午,开滦精神卫生中心综合党支部组织召开了题为《严守工作纪律,履职尽责善作为》党纪学习教育专题党课。综合党支部党员干部、积极分子共40余人参加会议。 会上,首先组织与会人员共同观看了《不守规矩,哪有幸福的日子可过》、《忏悔书每写一个字都充满泪水和心痛》警示教育片,通过违规违纪真实案例,为党员干部敲响警钟,使大家心有所畏、言有所戒、行有所止,对于该干什么不该干什么有了更清醒的认识。 随后,支部书记就新修订的《中国共产党纪律处分条例》中的工作纪律部分进行了详细解读,引导党员干部深刻认识严明党的工作纪律的重要意义,号召大家立足自身岗位,自觉担当作为、履职尽责,将严守工作纪律的要求贯穿于实际工作中、落脚于干实事上。 此次党课以讲促学、以讲带学,提高了党员干部的纪律意识,加强了自我约束能力,提高了自身免疫力。综合党支部书记表示,将在下半年继续组织党员干部进行党纪学习,带领广大党员干部在党纪学习中不断明确方向,在工作生活中持续筑牢信仰,以更加坚定的信念、更加务实的作风、更加昂扬的斗志,为推动医院高质量发展贡献力量。
2024-07-09

开滦精神卫生中心西院区党支部开展“学纪、知纪、明纪、守纪”主题党日活动

为深入学习贯彻习近平总书记关于全面加强党的纪律建设的重要论述,推动党纪学习教育走深走实。2024年6月10日,开滦精神卫生中心西院区党支部组织在岗党员、入党积极分子在西院区综合治疗厅开展了“学纪、知纪、明纪、守纪”主题党日活动。 此次主题党日活动采取集中学习的形式开展。首先,党支部书记领学了《中国共产党纪律处分条例》。通过认真学习《条例》,使全体党员干部做到学纪、知纪、明纪、守纪,搞清楚了党的纪律规矩是什么,弄明白能干什么、不能干什么,把遵规守纪刻印在心,内化为言行准则,进一步强化了党员干部的纪律意识、加强自我约束、提高免疫能力,增强政治定力、纪律定力、道德定力、抵腐定力,始终做到忠诚干净担当。随后播放了警示教育专题片《零容忍》第五集永远在路上。 最后,为了高标准高质量开展党纪学习教育,党支部书记为大家讲了“深刻认识《中国共产党纪律处分条例》修订的重要意义”党纪学习教育专题党课,党课从《条例修订是促进全党深刻领悟“两个确立”的决定性意义,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的必然要求;是贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想的具体行动;是坚持问题导向,用严明的纪律管党治党的现实需要;是总结管党治党经验、实现制度与时俱进的实践要求四个方面的重要意义为大家做了深入浅出的解读。西院区党支部书记表示:《条例》是党的纪律建设的基础性法规,是加强党的纪律建设、推动全面从严治党向纵深发展的科学指南,西院区全体党员干部一定要切实做到逐章逐条学、原原本本学,切实把《条例》学深学透学到位,做到学懂弄通、熟练掌握。 学纪方明事理,知纪方辨是非,明纪方存戒惧,守纪方致长远。在今后的工作中,西院区党支部将按照开滦精神卫生中心党总支的统一部署,认真开展好党纪学习教育,把开展党纪学习教育同落实上级党组织决策部署紧密结合起来,同落实医院的中心工作结合起来,同持续深化“五强五促”党支部工作长效机制建设、深入开展“双增、双节、双创”主题竞赛活动等重点任务统筹推进,切实促进西院区各项工作的开展,为医院的高质量发展提供坚强纪律保障。
2024-07-03

开滦精神卫生中心组织开展“以演促练 筑牢感控防线” 院感暴发应急演练

为进一步提高医务人员对医院感染暴发的防控意识和应急处置能力,6月26日,开滦精神卫生中心组织开展“以演促练  筑牢感控防线”院感暴发应急演练。本次演练由于振剑院长担任总指挥,感染管理科、质控办、医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科等部门共同参与完成。 演练正式开始前召开了演练部署会议,强调了感染控制的重要性及演练的必要性,要求及时修订应急预案,针对不同的场景制定演练脚本并进行反复演练,确保医务人员熟练掌握操作流程,提高应急处理能力。要把居安思危、常抓不懈的理念和意识贯穿到整个医疗工作中,把好院感防控关。会议进一步明确了各参演部门职责,确保演练过程紧密衔接顺畅。 演练背景设定在一病区发生3例发热、咽痛、咳嗽患者,疑似感染暴发。整个演练流程为事件报告→初步调查→启动预案→调查判断、消毒隔离、诊治→总结调查→上报疾控中心→演练点评。整个演练过程严格遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的原则,一周后,3名感染患者治愈,科室无新发感染病例。演练取得了圆满成功。 此次应急演练通过以演促练、以练筑防的方式,进一步提高了医务人员的应急能力和感染防控意识,增进了各部门间的协调配合,为有效预防和控制医院感染暴发,保障患者健康与医疗安全奠定了坚实的基础。
2024-06-28

开滦精神卫生中心开展“人人讲安全,个个会应急——畅通生命通道”主题“安全生产月”活动

为进一步深入贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于安全生产的重要论述,全面落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针,增强全员安全意识,提升安全素质和避险逃生能力,夯实安全生产基础,为医院高质量发展创造良好的安全环境,按照医疗集团2024年“安全生产月”活动部署要求,开滦精神卫生中心于2024年6月1日至6月30日开展了“人人讲安全,个个会应急—畅通生命通道”为主题的“安全生产月”活动。 一是坚持人人都是安全责任人,开展了系列安全宣教活动。召开了全院“安全生产月”动员大会,号召全员参与到安全保卫工作中来;主管安全副院长亲自到基层各科室宣讲火灾知识,使员工了解安全事故的类型、危害性和防范措施;安全办对“安全生产月”活动进行了广泛的宣传发动,在员工微信工作群发布了安全生产最新警示片合集、唐山消防“让生命通道畅通无阻”宣传片、《生命重于泰山》专题片,组织全员学习了《中华人民共和国安全生产法》、《河北省安全生产条例》等安全生产法律法规,制作了安全生产月活动宣传展板在两个院区显要位置摆放,在人员集中部位张贴了安全生产月宣传标语和宣传画,两个院区的大屏上循环播放了安全生产月的有关内容。通过以上宣教活动的开展,提高了广大员工对安全生产的认识和重视,营造了“人人讲安全,个个会应急—畅通生命通道”安全月活动的浓厚氛围。 二是坚持安全生产重在预防,开展了全方位、零死角隐患排查活动。党总支书记和院长亲自带队,对东西两个院区开展了全方位、零死角的隐患排查,对发现的安全隐患建立台账,制定整改措施,明确责任人,确保及时、彻底整改到位。形成了安全办——各科室——群安员“三级”安全巡查网络,确保及时发现安全隐患,将安全事件消灭在萌芽状态,确保医疗生产安全。 三是坚持提升实战能力,开展了系列培训活动。在员工微信工作群发布了安全知识培训资料,组织了全员消防安全知识答卷。以病区和科室为单位开展了全员讲安全、全员学消防活动,开展了消防小讲座、消防小演练、消防大家谈等系列消防培训及演练活动。2024年6月24日和26日下午,分别在西院区和院本部开展了消防技能培训和灭火实战演练,在两个临床病区组织了火灾应急疏散演练。演练聚焦“畅通生命通道”这一主题内容,使参加演练的医护人员和患者加深了对生命通道标识的含义和识别方法以及保持生命通道畅通的重要意义。通过培训和演练,提高了医院安全管理人员的消防安全意识和实际操作技能,提高了医护人员在突发事件过程中的自我应对能力和应急处置能力。 通过此次“安全生产月”活动的开展,增强了全体员工的安全生产意识,克服了医护人员在安全管理方面存在的松懈和麻痹思想,提高了医护人员的消防技能和在突发事件过程中的应急处置能力,进一步强化了人人都是“安全生产第一责任人”的使命感和责任感,构筑起“群防、群控、群治”的安全生产格局,推动了医院安全工作的落实。
2024-06-28
海安韩洋医院
海安韩洋医院

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